Flúor

A modificação do entendimento sobre o mecanismo de ação trouxe, como conseqüência, a modificação dos métodos de utilização do flúor na terapia da doença cárie dentária.

Antigamente, acreditava-se que o flúor administrado sistemicamente tivesse uma ação anticariogênica devido a sua incorporação ao esmalte durante o processo de mineralização, formando a fluorapatita, ao invés de hidroxiapatita, deste modo tornando o esmalte dentário mais resistente ao processo de desmineralização.

Embora o flúor continue sendo utilizado no controle e prevenção da cárie dentária, atualmente sua ação é atribuída ao seu efeito local no período pós-eruptivo dos dentes, sendo que a sua presença local favorece a remineralização no processo de desmineralização/remineralização do esmalte (ou seja no processo de desenvolvimento da cárie). Possui também ação antibacteriana. Nesta linha, o flúor sistêmico teria um efeito local somente ao passar pela cavidade bucal antes de sua ingestão e, após ser absorvido pelo trato gastrointestinal, ao ser secretado na saliva.

O uso sistêmico do flúor na água de abastecimento público é o método mais usado na saúde pública. Este benefício é decorrente da exposição freqüente e de baixa concentração do flúor produzindo seu efeito cariostático.

Considerando que o benefício do flúor é local, remineralizando a estrutura dentária, a suplementação de flúor na gestação não é recomendada, podendo até mesmo ser prejudicial pelo risco de desenvolvimento de fluorose (incorporação excessiva de flúor ao esmalte durante o processo de formação do dente).

O flúor faz mal à saúde?

Não. O flúor é benéfico, pois reduz a cárie dentária, um grande problema de saúde que afeta mais de 95 % da população. Porém, deve ser aplicado topicamente na dosagem correta, para haver a prevenção sem efeitos colaterais.

De que maneira o flúor fortalece o dente?

Ele deve estar presente na saliva e, conseqüentemente, banhando os dentes, interferindo nos microrganismos produtores da cárie e alterando os cristais do esmalte, tornando-os mais resistentes ao ataque da cárie.  O flúor é um mineral que atua no processo desmineralização / remineralização do dente, repondo minerais perdidos pelo pela cárie.

Quais as formas se usar o flúor?

O flúor pode ser ingerido através da água de abastecimento público, do sal de cozinha, pode ser adicionado ao leite (geralmente em programas alimentares em escola) e sob a forma de comprimidos ou gotas. Essas formas são chamadas de "sistêmicas", porque têm um metabolismo próprio no corpo humano. O flúor pode ser usado localmente nos dentes por meio de cremes dentais, bochechos, aplicações tópicas realizadas por dentistas ou por vernizes fluoretados.

Deve-se tomar flúor na gravidez para benefício da criança?

Não se deve tomar flúor na gravidez, pois o benefício é local, na estrutura dentária.

A aplicação tópica periódica de flúor em crianças funciona?

A aplicação periódica profissional de flúor em crianças funciona, reduzindo o risco de cárie e de fluorose.

E nos adultos?

Ocorre da mesma forma que nas crianças.

Quando se deve fazer a primeira aplicação de flúor na criança?

 A primeira aplicação de flúor deve ser feita após o nascimento do dente de leite.

O flúor interfere na doença gengival?

Não. Somente de forma indireta, pela redução da cárie.

Nas cidades onde existe fluoretação de água, há problema em usar creme dental ou bochecho com flúor?

Não há problema em usar creme dental ou bochechos com flúor em cidades com fluoretação das águas, desde que não ocorra ingestão da pasta ou da solução do bochecho. O bochecho deve ter indicação profissional.

Faz mal à criança engolir pasta com flúor?

Sim, não se trata de alimento. O volume de pasta a ser colocado na escova deve ser limitado a 0,5 cm, ou menos, em função da idade da criança. A ingestão ocasional não traz grandes problemas.

Cigarro na gravidez

O cigarro pode fazer com que:

• o bebê nasça com baixo peso (2500g ou menos),
• o bebê pese 150 a 325g a menos que o bebê de mulheres que não fumam,
• retarde o crescimento do bebê dentro do útero,
• a gestação dure menos que o esperado,
• o bebê nasça morto (chamado de bebê natimorto),
• o bebê morra pouco depois de nascer,
• o bebê morra ainda dentro do útero (chamado de aborto espontâneo),
• ocorra ruptura da bolsa amniótica antes do esperado,
• ocorra parto prematuro,
• ocorra complicações na placenta (órgão que é responsável por nutrir o bebê durante a gestação),
• ocorra sangramentos durante a gestação,
• a mãe fique anêmica,
• a mãe ganhe menos peso na gravidez (veja a importância do ganho de peso em Obesidade na Gravidez),
• o bebê desenvolva malformações.

A influência do cigarro é proporcional aos cigarros fumados por dia. Quanto mais cigarros por dia, menor o peso do bebê no nascimento. Bebês de fumantes intensas são mais afetados que bebês de fumantes leves. Fumar durante toda a gravidez é pior do que fumar só um período dela.

Como o cigarro atua prejudicando o bebê?

Em primeiro lugar, a fumaça respirada do cigarro contem grande quantidade de monóxido de carbono. Essa substância se liga fortemente à hemoglobina, que é o pigmento do sangue que carrega o oxigênio tanto para a mãe como para o bebê. O monóxido de carbono ocupa o lugar do oxigênio na hemoglobina e, com isso, vai menos sangue para o bebê. O bebê desenvolve durante a gestação mecanismos que o fazem se adaptar à menor quantidade de oxigênio, e esses mecanismos podem ser prejudiciais enquanto ele estiver no útero (podendo crescer pouco ou até morrer pela falta de oxigênio) e também depois do nascimento (podendo fazer com que ele morra ou desenvolva dificuldades respiratórias).

Em segundo lugar, os componentes tóxicos do cigarro, que vão para o sangue da mãe, impedem que a placenta se desenvolva adequadamente. Como a placenta é o principal responsável em dar oxigênio e nutrientes para o feto, isso também contribui para a morte e mal desenvolvimento do bebê.

Em terceiro lugar, a mãe tem o sério risco de ficar com pressão alta durante a gravidez, que é a causa que mais provoca morte materna no Brasil. A placenta é responsável por manter a pressão da mãe normal e como ela não se desenvolve direito devido ao cigarro, ela não consegue manter essa pressão nos valores adequados (que geralmente na grávida são de 110 x 70 mmHg)

Além disso, o cigarro também é prejudicial para as mulheres que estão amamentando, porque também faz com que o bebê cresça menos, devendo ser evitado também durante este período.

Espero que você, futura mamãe, que esteja lendo este texto, fique preocupada com o que o cigarro pode fazer com você e com seu bebê, e que estes sejam mais alguns motivos para que você deixe de fumar. Assim, você está cuidando não só da sua saúde, mas também da do seu bebê e da de todos que estão ao seu lado, porque quem respira a fumaça do cigarro também sofre as conseqüências.

Qualquer dúvida consulte seu obstetra, que lhe dará maiores informações, ou mande suas dúvidas para nosso site.

Curso: Uso de Flúor, Jaime Aparecido Cury

Aos pacientes

Curso do 16º Congresso Internacional de Odontologia

Mitos e evidências sobre o uso do Flúor coletivo, individual e profissional e de suas combinações no contexto atual do controle de cárie, Jaime Aparecido Cury, 23/09/2011.

A cárie é uma doença açúcar e biofilme dependente, multifatorial, complexa, não erradicável, controlável e sem cura, apenas passível de paralisação ou remineralização.

O Fluoreto reduz a desmineralização e ativa a remineralização, não evita a cárie, mas reduz os sinais da doença.

Tipos de uso:

1-sistêmico e tópico: desuso

2-coletivo (água e dentifrícios), auto uso,  profissional e combinação: recomendado

A Fluorose é causada pelo uso crônico de Flúor.

Partindo das seguintes premissas: o creme dental é o meio mais racional de usar o flúor, a escovação sem flúor tem efeito anticárie reduzido, o risco de fluorose é maior pelo uso de água fluoretada e o uso de fluoreto deve ocorrer no lugar certo, pelo tempo certo e na quantidade certa o palestrante concluiu que  recomenda-se o creme dental com 1100ppm de Flúor para as crianças.